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本日は、生活衛生営業指導センターのセミナーにお招きいただきまして本当にありがとうございます。新型コロナウイルスが日本に入ってきましてまもなく２年になります。生活衛生同業組合の方々には大変厳しい２年間であったことが推察されます。普段から新型コロナ対策には十分注意され、対策についても何度も聞いていると思いますが、私たち医療従事者でも感染症対策については、同じようなことを何度も繰り返し勉強しいる現状があります。繰り返しになるかもしれませんが、皆さんの少しでもお役に立てればと願っております。

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本日の講義内容は、微生物の特徴、新型コロナウイルスが出現したということ、他の感染症、感染対策、新型コロナウイルス対策を中心にお話したいと思います。

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微生物について皆さまはこれまで具体的に考えたことがないかと思いますが、「微生物って何か？」というと、その言葉のとおり顕微鏡などで見ないと分からない小さな生き物です。細菌、酵母、原生動物、そしてウイルスも含みます。花粉がこの図で言うと一番大きく、人の髪の毛の三分の一ぐらいの太さの大きさです。人の細胞はそれよりもっと小さく、新型コロナでも話題になる飛沫、唾液を含む飛沫は３μから５μ。大きなもので５０μとか１００μぐらいにもなります。PM２.５は、２.５というように２.５μm以下です。μというのは1mmの千分の１です。細菌が1μぐらいですので、千分の１ｍｍぐらい。ウイルスはそれよりもさらに小さいです。

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顕微鏡で見えるのは細菌まで。ウイルスは、電子顕微鏡という特別な顕微鏡を用いないと見ることはできません。

私たちはこんな小さな小さなものにずっと翻弄されています。ただ、この翻弄されているのは新型コロナウイルスだけではなく、古くは紀元前から細菌やウイルスと共存しています。また、打ち勝ってきているものもあります。新型コロナウイルスはウイルスですが、細菌も食中毒などで問題になるかと思います。この違いは細菌は栄養、水があり適度な温度があれば自分で増えることができます。ウイルスは自分で増えることはできません。必ず動物や人に感染して増えます。ウイルスは無機質な物に付着して、そこで増殖するということはありません。ただし、ものすごく小さく、また増える力は強いので、しばしば問題になります。

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微生物の主な感染経路は、後ほどもう一度お話しますが、空気感染、飛沫感染、接触感染が、主な感染経路です。新型コロナウイルスの主体は飛沫感染です。一部空気感染するのではないかと言われてますが、そこは明確ではありません。また、接触感染はするとは言われていますが、メインは飛沫感染です。

飛沫というのは口から出る咳、くしゃみ、会話の中に出る水分を伴ったもので、その中にウイルスが含まれているものです。その他の感染としては、例えば昆虫に噛まれる、ダニに噛まれるSFTSなどがあります。動物では北海道ならキタキツネのエキノコックスなど。その他にも狂犬病。狂犬病ウイルスに感染している犬などに噛まれ感染する病気などがあります。これらは古代エジプトの時代から、例えばポリオとか天然痘などの病気があったことが分かっています。弥生時代には、結核。当時の遺体からDNAで結核に感染して亡くなったことが確認されています。このように私たちは太古の昔からウイルスや細菌と戦ったり共存を繰り返しているのです。

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そして一番新しいのが新型コロナウイルスで、私たちの生活を一変させました。私も時々テレビや、新聞でコメントさせていただき、「対策をきちんと取らなければいけない」などと言う側の人間で、皆様方のように事業をされてる方は本当に大打撃で大変だろうと思いながらも、一方で社会全体に広まってしまうと、飲食業、観光業のみならず、色々なものがストップしてしまうため、対策としては早めにうち、これらの対策を早く終えるのがベストかなと思っています。新型コロナウイルスもウイルス学的には、小さな100nm、0.1μの大きさのものになります。何故新型コロナウイルスかと言いますと、コロナウイルスには何種類もあり、今回、新しく出てきたので新型コロナウイルスと言われています。これまでも風邪とかの原因となっているコロナウイルスがありました。コロナウイルスの特徴は、形が王冠、クラウンといいますが、このように突起があることからコロナウイルスと言われています。コロナウイルスは、アンジオテンシン変換酵素２というレセプターに結合すると言われ、人間で言うと、気道、気管、肺などに多くレセプターがあるため、そこに感染して新型コロナウイルスがくっつきやすくなります。そのため、呼吸器が悪化して症状が現れます。

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北海道の新型コロナウイルスの流行は、第1波は２月です。２月28日に、北海道知事から北海道の独自の緊急事態宣言が出されたのが始まりで、つい最近までが第５波となります。第1波、第2波の時には、今から考えると非常に少ない感染者でしたが、その時はもう大変な事態でした。第1波では、最高で15人。第２波、国の緊急事態宣言が出た時では、北海道は40人台と、その後の第３、第４、第５波から比べると、少ない感染者でも大変な事態と大騒ぎとなりました。

また、この時にはこれほど大がかりに、かつ長期になるとは想像していませんでした。１年ぐらいかという話もありましたが、２年以上続きそうな様子を見ると大変なウイルスであると改めて感じています。このウイルスが問題なのは、インフルエンザも症状は悪化しますが、コロナは入院患者が多く、そのため医療が逼迫してくる。そういう意味でもやはりこのウイルスには対策を取っていく、取らざるを得ないのかなというところです。

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これは北海道の療養者全体のグラフです。第４波で今一番多い時で8500人が療養。そのうちの約半分は入院もできない、宿泊施設にも入れない方がいました。いわゆる調整中という方です。この時は保健所の機能はパンク状態、大学教員などもお手伝いしていましたが、保健師さんが夜中過ぎまで働いても回らない状態がずっと続いていたのです。結果的には医療にかかることができず自宅で亡くなってしまう方がいました。

第５波もデルタ株が出て急増しました。これは第４波を超えるかの勢いでしたが、ちょうど第４波の終わりから、ワクチンが可能となり、医療従事者は北海道で２月から接種可能となり、第５波の時には高齢者や医療従事者の方の多くに接種が終了していたことで、逼迫前に終了したのかと思っています。結局ワクチンが進むことで、総体として感染者も収まり、重症化する人が少なくなるということがすごくメリットだと思っています。これが去年との大きな違いです。

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コロナウイルスの臨床症状は、発症から一週間程度は、ほとんどは風邪症状もしくは無症状のまま経過します。８割の方は軽症のまま治癒、20%の方は中等性の症状、呼吸困難、咳、痰が出るなど、そのうちの一部、２～３%は人工呼吸器の管理が必要な状態、また、一部の方はさらにECMOという心肺を同時に管理する機械が必要な状況になっています。新型コロナウイルス感染症のもう一つ難しいのは、すべての方に症状が出れば感染者だと分かりますが、その半分ぐらいは初期には無症状だと言われています。

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スライドは昨年のデータですが、45%が無症状、コロナのPCR検査を利用してでも約半分は無症状で、その内、32%が最初は無症状ですが、その後に症状が出てきます。その時に検査をするということは何か疑わしいことがあるからですが、その時点で症状があるのは23%しかいない。つまり症状がなくても新型コロナに感染している人は沢山いますし、その人たちも感染させる力はあります。ここがこのウイルスの厄介なところと思います。

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インフルエンザの場合はほぼ顕性とって言って症状が出るので、周りや自分で「インフルエンザじゃないか」と疑い、結果として仕事や学校を休むなどの対策に繋がりますが、無症状だと気が付かず、普通の生活をしてそこから広がっていくのが問題と思います。また、新型コロナウイルスのウイルス量は少ないと検出が難しく、可能なのは発症前の２日前ぐらいから検出できます。２日前ぐらいから感染性があると言われています。その後ウイルス量がピークに３日、２日～３日ぐらいでピークになりますが、その後徐々に減っていきます。これは体内の免疫機能が働くからです。PCR検査は、かなり長期間検出できますが、血液検査で検出はウイルスの遺伝子のみで、検出されたからといって感染性があるかどうかまでは分かりません。例えば８日以降に検査をしても陽性になることはあります。ただしそれと感染は別物で症状が出てから７日目以降はかなり減少して感染性はない。10日目以降では感染性はほぼゼロになると考えられています。もちろん中には稀なケースで感染性を有する人もいますが、その稀なケースを議論してもしかたないと思います。

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６月23日時点の新型コロナウイルスの年齢別の致死率は、致死率1.6%、圧倒的に高齢者が多く、特に70代以上80代以上の致死率が高く、10歳未満それから20歳未満では見当たりません。

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スライドは、男女別の死亡者を示したものです。男性が若干多いです。90歳以上で女性が多いのは90歳以上では女性の分母が多いためかと思いますが、その他の年代も圧倒的に男性が多いです。この理由がよく分かりませんが、先ほどお話した受容体の発現量が男性の方が多いとか、あとは免疫反応も男性に比べると女性反応の方が強く、免疫反応を有すると言われていて、そのために男性の致死率が高いのではないかと言われています。

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昨年末の新型コロナですが、何度か拡大はありましたが、昨年９月あたりからススキノあたりのバー、接待を伴う飲食店、ホストクラブなどでクラスターが出てきました。10月にクラブで最大のクラスターで23人、これは最終的に35人にまでになりましたが、クラスターがあった後も、右側の表で赤字になっているところが、ススキノになりますが、ニュークラブ、バー、ホストクラブ、メンズパブ、接待を伴う飲食店とクラスターが立て続けに起きました。

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その後、第３波が急拡大しますが、急拡大と言っても第３波は第４、第５波に比べると小さい山です。10月末から急激に増えため、現状として、飲食店への対応も厳しくならざるを得なかったかと思います。これで見ますと、この山もありながら緊急事態宣言が度々、この赤矢印で起きていますし、このオレンジ色は蔓延防止と重点措置でここには示していませんが、ほとんどの時期で北海道内、特に札幌・ススキノで対策が取られ、本当に皆さんの営業に影響がなかった期間は短かったことが分かり、大変ご苦労されたのだと思います。

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他の感染症についても少しお話します。

新型コロナウイルス対策を行っていると実は他の感染症の対策にもなっています。去年インフルエンザがほぼありませんでした。これはインフルエンザも飛沫感染が主体で、マスク、手洗いを行うことがどれだけ効果があるかが分かったかと思います。このように新型コロナ対策でも十分ですが、結核について少しお話します。

皆さんは結核に注意されてお店を営業したことはありますか。

まず北海道の方で結核に注意されることはないかと思います。でも北海道も結核はゼロではないので、注意していただきたい病気でもあります。結核はご高齢の方ですと聞いたことがある病気かなと思いますが、若い人は、ほとんど知らない病気かと。ただし、結核は世界的に見ると世界の三大感染症と言われ、エイズ、マラリア、結核という３つの感染症にあげられ、死亡者も世界的に見るととても多く、毎年一千万人ぐらいが発病し、まさに現代病と言われています。ただし結核は適切な対策を取ることで減らすことがでることからも、今回取り上げました。

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これは日本の結核の現状で、昭和25年ぐらいまでは死亡原因の第１位でした。その後、国の政策でかなり減少、2019年度が最新のデータになるのですが、人口10万人当たりの罹患率は11.5とだいぶ減ってきています。新たに結核になる患者さんは約１万４人と、つい最近まで２万人を超え、かなり大きな感染症だったのですが、努力の甲斐があり減ってきています。死亡順位も昭和初期は１位が、今は31位です。それでも結構上の方です。

北海道は罹患率が低く、全国平均よりもずっと低い7.4で全国で5番目に少ない、結核関係者からするとすごく優秀な地域となります。私は北海道に４年前に戻って来ましたが、その前は大阪にいました。大阪はとても結核が多く、罹患率で言うと25.6、これでもかなり減ったところです。大阪では一部の地域や労働者の間で罹患率が高く、結果として、罹患率が300とか400と言われ、アフリカのボツワナレベルって言われている結核罹患率のため、大阪では結核の研究をしていました。ただし日本は世界的に見ると先進国の中では罹患率がとても高くて、先進国の中ではちょっと恥ずかしい状況ではあります。そのため、国では先進国並みに罹患率を抑えたいと動いています。

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結核の感染経路で多いのは普通のオフィスとかで、その他に皆さんの関係で言うとレジャー施設や飲食店も４%、家庭なども27%と、やはり人が集まるところは、感染症の問題となります。結核は空気感染します。空気感染の対処については後ほどお話させていただきます。

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結核で、本日もう1点覚えていただきたいのは、今、結核での問題は外国人の結核がとても増えていることです。

外国人労働者や留学生で増えてます。北海道ではまだ多くはありませんが、東京辺りでのコンビニの店員は、ほぼ外国人が従事しています。大阪もかなり外国人の方が多く居住しています。特に若い人の結核のうち、20代から29歳の結核の中で外国人が占める割合は70%です。北海道も実習生の方とか来られることがあるかと思いますが、健康管理には注意が必要と思います。

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発病リスクが高い方は、やはり免疫状態が弱ってる方、糖尿病の方、ホルモン剤を使用している方とかです。また、健康管理に恵まれない路上生活者のほか、自分で自分の健康管理を上手くコントロールできない精神障害者の方、過酷な労働環境にいる方、それから私たち医療従事者、そして教師の方、それから皆様のように人が集まるようなところで働く方もハイリスクの方だと思います。

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結核は、感染しても必ず感染するわけではありません。だからといって安心という訳ではないのですが、感染しても発病する人は１割２割。８割は一生の間に1回も発病しません。しかし最近は初発感染と言って感染してすぐ発病する人が増えています。一方、高齢者の方は若い時に１回感染し、その後、免疫力が弱り発病。70代とか80代の方は、少し免疫力が弱っているので、ちょっと微熱が続く、咳が出る、それがいつまでも続くとなると結核も疑う必要があります。ただし今、結核が北海道に少なく、また、全体的に減ってることから、医者もあまり疑わないなど、発見が遅れる場合があります。それが医療界でも問題となっています。若い医師では結核を診断できる人が少なく、そもそも疑わないことがあります。結核にはならない方が絶対いいのです。皆さんはほぼ100%BCGを打っていると思いますが、ワクチン打っていたら絶対かからないかと言うと、そうではない。ただし、ワクチンで初期段階の対応ができる免疫があるということになるかと思います。

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結核になると入院期間は平均２ヶ月。この間、隔離状態となり、病院から１歩も出られません。ある意味とてもつらい病気で、社会的にも差別を受ける病気です。その後も２年間程は通院。薬も標準的治療でも6ヶ月間は抗菌薬を服用となります。薬の数もとても多いです。

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結核は空気感染しますので、対策は換気です。結核は換気の悪いところで、集団感染が起こりやすいです。私たち自身の予防対策は少なく、免疫力を下げない、過度なストレスをためない、睡眠不足にならない。また、事業主さんには働く人の健康管理にも責任があると思いますので、その辺の注意も必要です。健康診断で早期発見、早期治療が大事になります。初期症状は風邪と似ていますが、咳が2週間以上続いていた時は受診するように勧めてください。職場の定期検診、それから住民健診でも結構ですので、受けていただくようにしてください。

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結核の感染者がいても感染を広がらないようにするには、やはり換気です。結核が起きる、集団感染が起きる場所としては、インターネットカフェ、ゲームセンター、カラオケ、サウナなど、密閉された場所で起きることが多いので、注意していただきたいと思います。

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続いて、ノロウイルスのお話をします。私は大学院時代、ノロウイルスの研究をしていました。美味しそうな牡蠣がある写真を載せましたが、牡蠣の中は多くのウイルスが存在することがあります。二枚貝で問題になり、特に時期は冬から春にかけてです。ウイルスは、ヒトの小腸ですごく増えます。そのため、発症すると下痢をします。便の中には大量にウイルスが含まれます。その数は便1ｇ中に1億個ぐらいのウイルスがいると言われています。ノロウイルスは、感染力がとても強く、昔の実験結果ですが、ウイルスが10個や100個ぐらいでも感染力があると言われています。これは、通常のウイルスは考えられません。通常は多量のウイルスが体内に侵入しないと感染しませんが、ノロウイルスはウイルスが微量でも感染すると言われていますので、注意が必要です。

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状は、大体1日か2日の症状で収まりますが、下痢、嘔吐、発熱。ただし、発熱は比較的少ないですが、下痢と嘔吐が頻繁に起きます。飲食店の方は、牡蠣シーズンですので、注意していただければと思います。特に生牡蠣には注意が必要で、牡蠣鍋とかで熱するといいと思っているかもしれませんが、中心まで熱を通すのはすごく大変で、ウイルスを死滅に至るまで熱を通すのはちょっと難しいと思います。感染経路は経口・糞便感染でつまり接触感染します。下痢便のヒトから、すごく少量でもどこかについていて、そこから感染しますので、予防としては、接触感染の予防が一番になります。手洗いが重要ですが、注意が必要なのは、アルコールは効かなくはないのですが、コロナとかに比べるとアルコールが効きづらいです。アルコールで消毒したから大丈夫ではなくて、ノロウイルスの場合は流水で洗い流すのが一番です。どちらか選べるのであれば、流水で洗っていただきたいと思います。特に、トイレ後の手洗いは注意してください。十分な手洗いをしないでお店で従事しまうと、そこからまた食べ物に付着して感染が起きますので、注意してください。

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アルコールが効きづらいっていうことで一番良いのは、次亜塩素酸ナトリウムです。ハイターやブリーチとかの。手はブリーチでは洗えませんが、清掃する時には手袋をしてブリーチを薄めたもので清掃してください。リネンの消毒をどのようにしたらよいのかと聞かれることがありますが、これも次亜塩素酸ナトリウムに浸した上で、通常の洗濯をすると良いと思います。85℃１分以上の熱湯消毒も良いのですが、次亜塩素酸ナトリウムに浸すのが良いと思います。次亜塩素酸の適切な濃度にするには、スライド以外にも、様々なところに記載されていますので、ご確認ください。

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コロナ対策に戻ります。現在のステージは１です。様々なことが緩和されていますが、深酒しない、大声を出さないなどの呼びかけがされています。

皆さんは、これまでも対策が取られてきて、今やっと解除された状況で、今後もし増加したらどうしようかと大変心配されているかと思いますが、実はこのステージ分類が変わるだろうと言われています。

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今は例えば数値目標が明確に出ていて、１週間の10万人当たりの感染者数が何人であるとかで、1週間当たり20万人の感染者数が何人であるとかで、分類されていますが、今後は、医療の逼迫度に合わせて、レベルを上げたり下げたりすると言われています。

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ウイルスの感染ですが、ウイルスの増殖には、ウイルスが細胞に感染して増殖しますが、実際に感染するには、かなりのウイルスが体内に入らないと感染はしません。ウイルスの全てに感染性があって、例えば100万個とか200万個入ってもそれが全て感染して増えると言うと、そうではありません。ノロウイルス以外はかなりの量が体内に入らないと感染が成立しません。

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感染を防ぐためには、感染のチェーン、輪ともいいますが、病原体があって、宿主である人に感染して、宿主がどっかに出して、それがまた他の人に感染していくという、こうチェーンになります。私たちは病原体をなくすことができません。ゼロにすることはできない。私たち宿主をゼロにすることもできない、ではどうするのか、それは感染経路を断つしかないのです。感染経路は私たちが今やっている手洗い、消毒や換気などになります。同じことの繰り返しで申しわけありませんが、感染症のは予防はそれしかありません。

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先ほどお話した結核は空気感染、例えば今私が結核でゴホゴホと咳をして、一番端っこの一人でも感染する可能性はあります。空中を漂うからです。

コロナウイルスの主体は飛沫感染です。感染者の周り２メートル以内ぐらいを注意すれば良いのです。ノロウイルスは接触感染、これは感染した人が自分の嘔吐物や排泄物からのウイルスをあちこちに付着させ、それが他のヒトの口や粘膜に入ってしまう。食べ物について食べてしまうということで感染となります。

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オフィスでの飛沫感染で、この飛沫がどのぐらい飛ぶか。理化学研究所のデータですが、パーテーションを1.2、1.4、1.6メートルで実験しています。パーテーションが無い場合は飛沫がすべて対面の人に飛んでいます。1.2メートルでは結構飛んでいます。1.4メートルと1.6メートルではほとんど効果は変わりらない。つまり、床から1.4メートルあれば十分だということがこの実験からわかります。

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スライドは、飛沫飛散における湿度の影響です。例えば湿度が30%だと飛沫がかなり遠くまで飛んでいます。湿度が60%だとやっぱり対面の人まで。湿度が90%あると、かなり手前に落ちるのです。

湿度が高いと、飛沫が重たくなって身の回りに落ちる感染者の周りに落ちる、このことから、部屋の湿度も重要になってきますので、冬場の北海道だと本当に室内が30%ぐらいまで乾燥していることもあると思いますが、湿度にも注意をして、飛沫が遠まで飛ばないようにすることも一つの対策になると思います。

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スライドは、パーテーションをしっかりと組んだ宮城県の事務室でのクラスター事例です。

これは北海道新聞にも載りましたが、事務室では160ｃｍのパーテーションを組んでました。そうしたところ、クラスターが起きました。これはどうしてかと言うと、ちゃんとパーテションをしていたのですが、換気が不十分だったのです。寒かったので廊下側の入口を１か所しか開けていなくて、窓は全部閉めていました。そのため、この中で換気が１つ１つのこの区切りの中での換気が十分じゃなかったために、クラスターが起きてしまった事例です。つまり、ここは高いパーテーションがかえって問題となりクラスターが起きました。上の方で空気が通るように140ｃｍぐらいのパーテーションでいいんじゃないか、空気を十分に通るように、入口だけでは不十分で、やっぱり対面で窓も開けてもらいたいですし、サーキュレーターをこういったところに角角において、空気がしっかりと出入りするように置いてください。冬は寒いと思いますが、窓を一時的に30分に1回開けるか、常時少しずつ開けるか、という対策になります。飛沫感染対策として留意することは、飛沫が飛ぶっていうことです。そのためにはマスクはもうずっと言われていますが、マスク、それからソーシャルディスタンス、飛沫は重たいのでそれ程遠くには飛びません。距離が開いていれば、リスクは低くなります。

そして、仕切り、パーテーションも重要ですが、高さによってはかえって換気が悪くなることがありますので、そこは注意が必要です。換気が飛沫感染対策には重要になります。次に接触感染ですが、新型コロナはほとんどが飛沫感染で、接触感染も一部しますが、重要さでは、飛沫感染対策になります。ただし、ノロウイルスなどは接触感染しますので注意してください。

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人は無意識に顔を１時間に23回触るという研究結果があります。その手でまた違うところを触っていくという危険性がありますし、何かに触った手で、ウイルスが付いた手で目をこすったり、触ったり、口を触ったりすると、感染するリスクが出てきますので、ここは注意してください。

私たちの手は、飲食店の方はもう手は汚いもんのだとインプットされているとは思いますが、私たちはウイルスや菌と共存している部分がありますので、全部をなくすことはできません。

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私たちの手には元々、常在菌と言ってその人についている菌があります。これは通常は感染を起こしません。黄色ブドウ球菌や表皮ブドウ球菌とか、ただ免疫力がすごく弱ってる人の場合には感染を起こす場合が稀にあります。一番問題になるのは、一過性菌って言われていて皮膚の表面にさらっと付いているもの。これは病院内ではＭＲＳＡや、緑膿菌などもありますが、ノロウイルスや新型コロナウイルスも入ります。

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ただし、これは手を洗うことで落ちます。つまり対策が取れます。そのため、手洗いはやっぱり大事です。

手洗い手洗いって言われると、重いかもしれませんが、水とハンドソープでも十分落とせます。

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特にコロナは石鹸がよく効きます。流水で15秒洗っただけでも手についている菌の100分の１に減らすことができますし、ハンドソープ15秒、10秒プラス流水15秒ぐらいで１万分の１近くに落とすことができると言われています。そして、プラスアルコールをするともっと落ちます。ですから手洗いは本当に一番お金もかからないし、一番簡単な感染対策になります。ノロウィルスはできるだけ流水が良いと言いましたが、それ以外のウイルスや菌は、ほとんどアルコールで殺菌できます。アルコールの手指消毒はすごくメリットがあるものです。短時間でできます。流水と石鹸は水がないと洗えない。ただし、病院内でも院内感染が起きる場合がありますが、その原因のほとんどは医療者の手指を介してです。看護師さんとか医師もすごく手洗いを注意していますが、手を洗いたい時に水がなかったら手洗いはできないですよね。それで2000年頃から、水の手洗いが一番じゃないと、アルコールで洗いましょうっていう風に変わりました。対策はアルコールそれだけ。簡便に対策がとれます。

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皆さんの中にはアルコールで手荒れしている人もいるかもしれませんが、アルコール手指消毒剤には、エモリエントという成分が入っていて手荒れを防ぐものがあります。手荒れをする方はちょっと種類を変えてみるなど良い製品を使うと手荒れがしなくなりますので試してみてください。

アルコールの種類が違ういますが、A社、B社、C社みたいな感じでどれも減りますとなっていますが、手洗いの効果を目で確認することはできません。

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スライドは手洗いを目で確認した実験で、洗う前と洗った後の手を、手の形をした細菌を増やす寒天培地に、ペタっと手を置いて、1日間、培養した結果です。

段、菌は目に見えませんが、スライドの写真、これコロニーといいまして、１個の細菌が増殖して塊となると見えるようになるのです。手洗いを丁寧にすると菌はほとんど増えない。このぐらい手洗いっていうのは菌を落とすことができるということです。

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飛沫感染と空気感染は、両方換気が必要になりますが、これは１人当たり30平方メートル毎時間必要だと言われていて、ビル管理法に基づく施設ですと自動的にこの基準になるようになっているそうです。ただし、そこに満たない場合はやはり、強制的に毎時間２回以上、30分に１回ぐらい数分に窓を開けることでそれが保たれると言われています。空気の流れを作ることが大事なので、複数の窓がある場合は２方向で開けて空気の流れを作ってあげる。窓が１つしかない所はドア開けるとか、サーキュレーターを使用するなど工夫をしていただきたいと思います。

あとは狭いところです。スモーキングエリアとかロッカールーム、控室など狭いところは、一時に沢山の方が入ることがあると思いますが、そこは注意してください。いくら主たるお店の中の換気を良くしても、この様な場所で感染することはありますので、狭い場所・空間の注意をしてください。

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スライドは中国のレストランでクラスターが起きた時の図です。ここも換気がすごく悪く、感染者がいた場所、この周りに空気がよどんでいたのです。換気の回数が少なく、ここで滞留しています。この感染が原因で、コロナは空気感染するのではないかと言われることになりました。２ｍ以上に離れた人でも、換気が悪いと飛沫感染した事例です。

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換気方法は先ほど説明しました風力で強制的に２方向開けて換気する方法と、１方向で換気する方法、それから２段階、部屋を２段階にして少し温めた空気と冬場なんかは換気をしていただくといいかなと思います。これから冬になり寒くてなかなか窓を開けられないっていうことがありますが、ちょっと暖房を調節することで、当分は換気をお願いしたいと思います。

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清掃・消毒は消毒用エタノールまたは塩素性の漂白剤、次亜塩素酸ナトリウムでお願いします。

ただし、環境全体に消毒薬を噴霧することはやめてください。必要がありません。あとはヒトが良く手が触れるところは清掃を。ドアノブ、スイッチとか、消毒薬で拭くのが望ましく、できたら先に汚れを落とすのが良いのですが、拭き取りの掃除で十分です。

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これまで、次亜塩素酸ナトリウムについて、お話しをしていますが、皆さんの中には次亜塩素酸水を使用している方もいるかと思います。効果はどちらもありますが、使い方が違うというか、濃度が違ったりしますので間違わないように濃度等、使用方法をきちんと確認してから使用してください。

次亜塩素酸ナトリウムはアルカリ性、次亜塩素酸水は酸性です。どちらも噴霧しないでください。噴霧すると良いと思って、加湿器とかで噴霧されている場面もたまに見ますが、絶対に消毒薬の噴霧は行わないでください。

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感染対策のまとめとして、どれが一番っていうことはありません。本当は順位をつけられないのですが、飛沫感染はやはりマスクです。そしてソーシャルディスタンス。飛沫は遠くまで飛びませんので、ちょっとディスタンスがあれば大丈夫です。またパーテーションも併用して頂ければと思います。接触感染は手洗いが一番。あと清掃です。空気感染は私たちができることとしては換気しかありません。病院内ですと、厳重なＭ95マスクをするなどありますが、一般的には換気です。

個人を守って周囲の人を守るのが一番と思います。また、ワクチンがある感染症はワクチン接種が一番だと思います。打てない方は別として、いま、これだけ感染症が減ってるのはワクチンの効果があると思っています。

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以前、生衛業の方に新型コロナの対策で困っていることなどについて、聞く機会がありました。そこで、最後にそれをＱ＆Ａ形式でお話します。

一つ目は、「すべての業種の方で、手指の消毒、体温、マスクの使用など、どの業種においても基本的な対策は実施していますが、一番重要視することは何か」というご質問でしたが、これは、先ほどのスライド（スライド47参照）にあったように何の感染症の対策をするかということで私は変わると思っていますが、基本は手洗いです。手洗いがまず一番原則として行い、プラス飛沫感染はマスクということになってきますので、何の対策をしたいのかを考えていただければと思います。

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ホテル旅館関係の方から、「発熱などを呈したお客様には病院に行ってもらうなど対応をしているが、そのまま入院となった場合、部屋に置かれていた荷物や使用したリネン類などどのような点に気を付けて対応すべきか、コロナを含む他の感染症にも対応できるアドバイスをいただければ思っています」というご質問でしたが、荷物は。

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発熱があるのであれば、今はコロナが一番疑われるかと思いますので、マスク、エプロン、グローブをしてアルコールで拭き取ってください。お荷物は本人にお返しすると思いますが、カバンなどは、拭き取れば十分かと思います。清掃はアルコールでの消毒と掃除、拭き取りで大丈夫です。下痢性の場合は次亜塩素酸ナトリウムを用いるのが望ましいのですが、ご存知のとおり金属には腐食してしまうので駄目ですし、あとは濃度が強いと、絨毯などの色が抜けることもありますので、十分注意して使用してください。

リネン類は先程もお話ししましたが、水で洗うか次亜塩素酸ナトリウムに漬ける、ＣＤＣのガイドライン上はそうなっております。

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主に飲食店関係の方から、「今後、冬を迎えるにあたり暖気を保ちながら効率的な換気方法とは、換気のためにドアを開けた場合ドア付近の人に感染リスクが高くなることはないか不安」というご質問でしたが、換気中であればドアの付近であっても常に空気が流れている状態で、そんなに多量のウイルスが飛んでくるということは考えられませんので、ドア付近の人だけが感染のリスクが高くなることはないかと思います。換気については先ほどのスライド（スライド43・44参照）を参考にしていただきたいのですが、暖気を取りながらの換気は確かに難しいかなと思います。暖房の温度の調整、それからどうしても叶わない時はヘパフィルター付きの空気清浄機も併用していただければと思います。

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接客を伴う飲食店の方から、「お客様はどうしても飲食に伴い、マスクを外し会話することとなります。これまでクラスター発生なども踏まえどのように接客すると良いか」というご質問でしたが、これは本当に難しくて、最近も岐阜県でクラスターが起きています。やはり接客中に従業員がマスクを付けない、至近距離で接している、話している、カラオケも使っていたということがあります。

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私は、やはりカラオケが一番良くないかなと思っていますが、クラスターが起きた店と起きてない店では、チェックリストの項目を遵守しているお店は、クラスターが起きていない。クラスターが起きているお店は遵守率が低い結果があります。やはり指示・推奨されている感染対策について、いかに遵守するかということがクラスターを起こさないことに繋がると思います。

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座席はできるだけ正面横並びを避けてください。横並びも結構飛沫を浴びると言われていますので、横並びの場合はちょっと席、ディスタンスをとる、それか斜め前に座るのが良いと思います。特にカラオケには注意してください。最近では、旭川市でも起きていますが、ほとんどカラオケ、それからワクチンを接種していない方での感染です。この両方が重なった場合に起きると思ってください。それからその他のどうしてもマスクを外さざるを得ないっていう状況であれば、もうその他の感染対策をできるだけ換気とかでやっていくしかないかなと思います。

パーテーションに関しては先程お話しましたが、パーテーションで感染、空気の淀みができるんじゃないかということでしたが、先程、宮城県の事例でお話したとり（スライド35参照）、天井部分も遮ってしまうと換気ができなくなりますので、上部は空気が流れるように、それからサーキュレーター等を用いて空気の流れをつくること、それからCO2にも注意をしてCO2を測る測定器もあります。目安は1000ppmです。CO2メーターを購入する際は、電気屋さんと相談するなど性能の良い製品を買っていただきければと思います。また、空気の換気量不足には、ヘパフィルターが付いた空気清浄機も用いていただければと思います。

講演内容を一部端折ったのにもかかわらず、時間をオーバーしてしまい大変申し訳ございませんでした。

以上で、私からのお話は終わります。ご清聴ありがとうございました。